根据中国脑卒中康复指南,脑卒中开始康复的条件是生命体征稳定、神经系统症状不再进展48小时后。也就是说,当患者血压、体温等恢复正常,肢体瘫痪症状不再加重时,康复治疗从病床上就可以开始了,而不是很多人误认为的下了病床,再慢慢康复也不迟。
脑卒中患者应该接受早期康复、全程康复和整体康复。现有研究表明,在脑卒中存活的患者中,如进行积极的康复治疗,可使90%的患者重新获得步行和生活自理能力,可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。相反,如不进行康复治疗,这两方面恢复的机率只有6%和5%。两周后到半年内为恢复期康复时间,患者80%的功能要在这个阶段恢复。若是中风患者后半年内不及时进行康复,不但功能恢复减慢,肩手综合征、压疮、肺部感染、泌尿系感染、肢体痉挛、疼痛、骨质疏松等后遗症也可能一一出现。
脑卒中早期是指发病的最初几天,这时应以临床抢救和治疗为主。如果患者清醒,又没有进行性卒中的表现,那么,输液、吸氧、鼻饲,甚至手术等都不能成为及早使康复医疗介入的障碍。这个时期的康复目标以积极预防续发行损害为主,康复护理具有重要意义。
(1)患者卧床时体位的摆放是需要注意的问题。床上的卧位(不论是平卧还是两侧卧位)均应尽量采取偏瘫侧上肢各关节伸展和下肢各关节屈曲的体位,在整理患者的床铺时,可鼓励患者主动配合翻身、移动臀部。必要时,可让患者平卧时,用一棉枕置于偏瘫侧肩胛下,以防止肩的回缩。
(2)帮助病人翻身,以预防压疮。
(3)进行肢体(包括健侧肢体)各关节的被动、主动活动,以预防肌肉萎缩、关节挛缩或疼痛所致的二次残疾。
(4)对有吞咽障碍者及时下胃管鼻饲,以预防吸入性肺炎。
(5)积极预防心血管系统、泌尿系统、消化系统等的合并症。
(6)有浅感觉(如痛觉、温度觉、浅触觉)和深感觉(如本体感觉)障碍者,应使用针灸、按摩及其他刺激感觉的方法促进其感觉恢复(一般来说,感觉特别是浅感觉比运动恢复要早)。
(7)对有言语障碍或认知功能障碍者(如把自己有病的肢体说成是别人的,不能注意或找到自己有病测的肢体等),护士和医生都要反复提醒患者(用言语或其他刺激)重新认识自己的身体。
(8)对于有严重情感障碍(如强哭、强笑)和心理障碍(如抑郁)的患者,要尽力采用心理学的方法治疗。
总之,这个阶段的康复处理是为尽快开始主动性训练打好基础。一旦病情稳定就很快进入软瘫期的主动性床上训练。