随着宫颈癌筛查的普及，经常会遇到越来越多的HPV阳性患者，拿着HPV阳性的检测报告，一脸焦虑地询问：我是不是得宫颈癌了？为什么会出现HPV阳性呢？我该怎么办？那今天我们就来详细说说HPV阳性到底是个什么？

何为HPV病毒？

HPV全名叫做人乳头瘤病毒，其感染具有高度种属特异性。人乳头瘤病毒是仅感染人类的双链DNA病毒。有200多种类型，其中可感染生殖器及周边皮肤的有40多种，分为低危型和高危型：

低危型主要见于生殖器疣（尖锐湿疣等）等良性病变，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81

高危型主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌，具体类型有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

HPV 是如何感染的？

HPV 感染的途径：生殖器官的HPV感染被认为是无保护措施插入式性行为，或者有感染部位的皮肤与皮肤密切接触而传播。手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。

性生活是引起HPV感染的主要途径。据统计，我国女性 HPV 感染率为 16%，70%左右有性生活的女性在一生中都曾感染过HPV。 处女中HPV感染率仅为 4%，而性生活活跃女性感染率为 22%。

因此，坚持正确使用避孕套可以明显降低感染风险，但并不能完全避免。当发现HPV 阳性后，也不要怀疑丈夫是不是在外面乱来了，因为生活中感染 HPV的途径其实不少。

感染HPV后男方需要检查吗？

不推荐没有症状的男性做 HPV 检测，所以，当女性发现 HPV 阳性后，男性伴侣通常不需要检查。

发现 HPV 阳性后该怎么办？

基于网络的发达，很多人都知道 HPV 感染与宫颈癌有关，但知其然却不知其所以然，一知半解，只会加重紧张焦虑情绪，

HPV16 型和 18 型是宫颈癌患者中最常见的病毒类型，其中 50% 左右的宫颈患者均为 16 型感染，但并不是感染了 HPV16 或 18 型就一定会进展为宫颈癌，多数 HPV 感染，包括高危致癌型 HPV，在 12 个月内可以自行清除，通常为一过性感染。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。  

如果是致癌型 HPV 感染持续 12 个月，引起癌前病变或癌变的可能性增加，但并非所有持续性感染都会发生疾病进展，有研究显示，通过细胞学检测发现宫颈有癌变病变的年龄大约是首次性行为的后 10 年。因此，在发现阳性后，强调的是定期复查，根据感染类型不同，检查的时间也不一样：

HPV16/18 型阳性，做阴道镜检查看是否有宫颈异常区域，必要时宫颈活检。

   其他类型 HPV 阳性，如果细胞学检查正常，一年后复查 HPV 和细胞学检查（TCT）即可；如果细胞学提示非典型鳞状细胞，同样需要做阴道镜，如果没有问题，一年后复查。

所以呢，发现 HPV 阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身抵抗力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。

HPV阳性与妊娠    

妊娠后高激素状态（雌激素，hCG，孕激素）使 HPV 复制活跃，此外，孕妇免疫功能下降、盆腔充血、阴道分泌物增加，也利于 HPV 的生长，导致妊娠期 HPV 临床感染的发生率达 11.6%～28.2%，较非孕时明显增加，而在产后显著下降。HPV 感染本身不会增加受孕难度，也不会影响妊娠至足月，而 HPV 感染所致的子宫颈癌癌前病变或子宫颈癌及其引发的必要的子宫颈治疗，可能会降低女性的受孕能力。对有妊娠意愿的妇女应在孕前检查时询问近1年内是否进行过子宫颈癌筛，若未筛查，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第1次产前检查时进行。

HPV 感染可以备孕吗？    

不是绝对禁忌证，但是建议规范治疗后妊娠。高危型 HPV 的持续感染可导致子宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌，因此对发现 HPV 阳性的患者，特别是高危型 HPV 感染者一定要进行宫颈癌筛查。生殖道尖锐湿疣主要与低危型 HPV 6 型和 11 型感染有关，在妊娠期的特殊机体环境下低危型 HPV 感染的孕妇可能出现多发性的巨大下生殖道尖锐湿疣，且病灶生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态，对继续妊娠造成一定影响。一般建议发现尖锐湿疣者应积极治疗湿疣后再考虑妊娠。

HPV 感染孕妇会导致新生儿感染？    

妊娠期 HPV 阳性的孕妇中，新生儿 HPV 阳性率为 5%～72%。但研究发现，HPV 阳性新生儿多可自行清除病毒。对于婴幼儿 HPV 感染，其最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病（juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP），该病主要是由 HPV6 和 11 型感染引起，因阻塞呼吸道、反复发作而严重影响婴幼儿生命质量，但该病的发病率不高，仅为 4.3/100 000 例活产儿。

HPV 感染孕妇需要剖宫产吗？

妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。对于已感染 HPV 的患者，妊娠期的治疗以不损害孕妇及胎儿为原则，重视宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查，药物治疗因需考虑对胎儿的影响一般仅作为辅助治疗或不被推荐。而对于妊娠期的尖锐湿疣，其治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征，CO2 激光治疗是目前认为最为安全可靠的方法，然而患者生殖道充血水肿明显，易出血，物理治疗并不能一次性清除病灶，对体积较大的疣体也可考虑手术切除。

排除宫颈癌，处理可延至产后6周

2012 年ASCCP宫颈癌筛查和癌前病变管理共识指南（更新版）指出：（1）对于HPV 阳性且细胞学阴性孕妇，产后6周复查HPV DNA及细胞学；（2）对于妊娠合并宫颈LSIL者，产后6周行阴道镜检查，但对于病变持续或无产后随访条件者，建议妊娠期行阴道镜检查；（3）对于妊娠合并ASC-US者，诊断为浸润性癌的概率＜1%，且妊娠期阴道镜评估并不改善预后，故仅在细胞学为HSIL时行阴道镜检查。若怀疑有子宫颈癌时，行诊断性子宫颈锥切术。

   总之，妊娠期CIN患者如果排除宫颈浸润癌，对宫颈病变的评价和处理可延至产后6周。需注意的是，即使产后恢复正常的妇女，仍是远期CIN复发的高危人群，应严密随访至少5年。